Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает по причине поражения сосудов сердца и протекает сначала в форме стенокардии, а затем в форме хронической коронарной недостаточности. В трудно поддающихся лечению случаях у больного может развиться инфаркт миокарда. Чаще всего инфаркт поражает лиц преклонного возраста.

Приступ стенокардии (грудной жабы) возникает при повышенной физической или эмоциональной нагрузке и длится порядка 2-3 мин после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Для приступа характерны сжимающие или сдавливающие боли в загрудинной области. Иногда к болевым ощущениям добавляется чувство жжения. Воль отдает в шею, нижнюю челюсть, левое надплечье и левую руку, распространяясь до пальцев. Значительно реже боль отдает в правую руку. Сердцебиение учащенное.

Следует знать, что приступ стенокардии может быть спровоцирован кроме прочего перееданием или пребыванием в душном помещении. Стенокардические приступы почти никогда не отмечаются в положении лежа, особенно если больной спит. Однако когда подобное происходит, можно говорить о переходе ишемической болезни в следующую стадию — стадию выраженной коронарной недостаточности.

Неотложная помощь больному при приступе стенокардии состоит в первую очередь в том, чтобы обеспечить полный физический и психологический покой. Больному помогают сесть и принять положение полулежа так чтобы ноги спускались на пол. Это необходимо для снижения остроты болей. Когда боли утихнут, больной может ложиться. Кроме того, необходимо открыть окно или форточку, чтобы в комнату попал свежий воздух.

В целях устранения приступа больному следует положить под язык 1/2-1 таблетку валидола (желательно с глюкозой) и 1-3 таблетки нитроглицерина. Валидол с глюкозой предпочтительней обычного потому, что глюкоза является хорошим стимулятором сердечной деятельности. Иногда валидол с успехом заменяют ментоловыми пластинками. Нитроглицерин не предназначен, для купирования болей, они проходят сами. Если боль слишком сильна, целесообразно отказаться от нитроглицерина и принимать амилнитрит, обладающий также и болеутоляющим действием. Уменьшает болевые ощущения горчичник, поставленный на спину в области шейно-грудинного отдела позвоночника.

Последующее лечение больных стенокардией и коронарной недостаточностью опирается на медикаментозную терапию, которая включает в себя прием коронарорасширяющих, антититереоидных, спазмолитических, анаболических средств, а также бета-блокаторов. Важнейшими из них нужно признать коронарорасширяющие препараты, представленные органическими нитратами. Эти средства уменьшают возврат венозной крови к сердцу. К ним относятся нитроглицерин, нитронг, нитропентон, нитросорбид, сустак.

Из спазмолитиков показаны те, которые не увеличивают потребности сердечной мышцы в кислороде: папаверин, ношпа, дитримин и т. д. На уменьшении потребности миокарда в кислороде основано действие бетаблокаторов и кордарона, который особенно эффективен при сопутствующих стенокардии аритмиях.

Правильное лечение стенокардии приводит не только к победе над этим заболеванием, но и к снижению риска инфаркта миокарда, а также острой и застойной сердечной недостаточности. Установлено, что у больных, успешно вылечивших стенокардию, если и происходят инфаркты, то они имеют форму, наименее угрожающую жизни.

При сравнительно легком течении ишемической болезни допустимо заниматься упражнениями из лечебно-физкультурного комплекса, в т. ч. применяя отягощения (гантели массой 1 кг). Два основных вида таких упражнений — это поднятие гантелей над головой из положения стоя и сидя. В первом случае мужчина принимает следующее исходное положение: руки опущены, свободно висят вдоль туловища; в кистях зажаты гантели. Больной сгибает руки в локтях и поднимает их вверх, совершая при этом вдох. Затем он опускает руки и совершает выдох.

Второе упражнение предназначается для тех лиц, состояние которых допускает небольшие нагрузки. Масса используемых отягощений должна составлять 0,5 кг (в редких случаях до 1 кг, смотря по показаниям). Исходное положение для второго упражнения: сидя на стуле или на любой другой надежной опоре, руки с зажатыми в кистях гантелями свободно висят вниз. Затем больной поднимает руки через стороны вверх над головой и делает вдох, а после этого, приняв исходное положение - выдох.

Наряду с этими упражнениями больным показано заниматься ходьбой и совершать ежедневные пешие прогулки в оптимальном темпе, не вызывающее учащение сердечного ритма или отдышки. Длительность одной такой прогулки составляет 2 ч.